首次独立开展冠脉旁路移植手术

        本报讯（见习记者   刘臻）3月30日，南华大学附属第二医院胸心医学中心（东院）团队，为一复杂先心病合并冠心病的病人成功实施了冠脉旁路移植+复杂先心病矫治术。
 

　　患者李某为一名59岁的男性，常宁市人。患有先天性心脏病，部分型房室隔缺损，同时包括一组复杂的先天性心脏畸形。这种复杂的先天性畸形导致低位原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂，二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全；永存左上腔静脉，肺动脉高压。同时在术前行冠脉造影时，发现左前降支等多处有90%狭窄。据患者描述，做活动后还会伴随出现胸闷等症状。
 

　　据南华大学附属第二医院（东院）胸心医学中心主任医师，患者的主治医生胡名松介绍，患者本来部分型房室隔缺损就包含一组复杂的先天性心脏畸形，所以必须先修复好二尖瓣的病变，将二尖瓣前瓣的裂隙修补好，如果二尖瓣环有扩大，还要行二尖瓣瓣环环缩，如果二尖瓣修复不好，术后会出现二尖瓣返流，严重时会引起心功能衰竭，从而影响病人的生存质量。同时，手术过程中，为了防止损伤传导束，修补低位的原发孔房缺十分考验医生的技巧。因为心脏传导束就好比埋在墙体内的电线，看不见、摸不着，而房间隔缺损就在旁边，缝针时要尽量避开传导束的走行区域，同时又不能缝得太远，否则会出现残余分流。在三尖瓣的病变情况下，修补好房间隔缺损后要进行仔细探查，根据情况作出相应处理。最关键的一步，是这名患者合并处有左前降支多处90%狭窄。他解释道，这个地方处理不好，会导致术后心脏复苏困难，或者出现围术期心肌梗死等更严重的状况，危及患者生命。于是，胸心医学中心采取了最简单也是最有效果的处理办法，实施行冠脉旁路移植术，取病人的大隐静脉或者左乳内动脉与狭窄的左前降支远端吻合，改善狭窄远端冠脉的血供。患者术后复查心脏畸形修复非常好，瓣膜无返流，心功能正常。
 

　　自2016年南华大学附属第二医院挂牌成为北京阜外医院心血管病技术培训基地以来，阜外医院的专家已经莅临指导了上百例冠脉旁路移植手术，但由南华大学附属第二医院（东院）胸心医学中心单独开展这种手术尚属首次。手术前，胸心医学中心外科团队进行了充分而精心的准备，术中默契配合，术后密切监护，最终圆满地完成了此次手术。据悉，目前全省只有少数几家大医院能独立开展冠脉旁路移植手术，此次手术的成功开展，标志着南华大学附属第二医院胸心外科手术迈上新台阶。