不开颅，神经内镜微创治垂体瘤

南华附二医院神经外科以内镜为眼，成功摘除6公分“巨大垂体瘤”，此病例在2018年湖南省神经学会上获众多权威专家的肯定



王兵，副主任医师

 

神经外科医护人员

 

        本报记者　　刘  臻 
 

　　前段时间，一名双目几乎失明、正常垂体功能低下，伴有颅内压增高、呕吐、头痛等症状的患者经人介绍找到了附二医院神经外科副主任王兵。一检查发现，患者的垂体瘤已有6公分之大，而且已经突破鞍隔，长到颅内了。“像这种已经长到6公分的垂体瘤，属于巨大肿瘤（超过4公分，则为巨大肿瘤）情况，放在以前是没有什么好办法的，只能做开颅这种大创伤手术，可能也无法全切，需要多次分期手术，术后恢复时间长，并发症多。而即便是通过内镜技术，对手术者技术的系统与全面性也有极为严格的要求。”王兵介绍道。
 

　　对于每年都要做50余台此类手术的王兵而言，手术经验虽非常丰富，但依然十分慎重。术前，他做了大量的准备工作，把手术方案确定下来之后，再细化每一个步骤：入路、手术步骤的规划以及术中的应急策略。
 

　　手术中，为了减少对神经与血管的损伤，他采用经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术精准地切除了肿瘤，并运用颅底重建技术将手术中打开的手术通道进行一层层修复，以尽可能地减少颅内感染与其他并发症的发生。术后，患者恢复十分良好。此病例还在2018年的湖南省神经学会上获得了众多权威专家的肯定。
 

　　垂体瘤引发的眼疾易被误诊
 

　　王兵说，门诊不时会遇到一些病人，他们的共同症状是视力下降，戴眼镜也无法矫正视力，或是视物视野变窄等。
 

　　“有的患者最初会以为是近视加深或者是白内障，在眼科折腾好几个月，发现疗效并不显著，最后在神经外科就诊，经CT和MRI扫描，证实大脑长了垂体瘤。”他表示，视力下降的原因均是脑垂体瘤长到一定程度压迫视神经所致。
 

　　王兵解释，一旦在垂体附近长了肿瘤，肿瘤就很容易会压迫到视神经，因此大部分的垂体瘤都是以视力下降、视野缺损为最初症状，但却往往容易被忽视。
 

　　63岁的王大叔 ，不久前开始视力越来越不好，看东西也越来越模糊，自以为是老花眼，没把这放在心上。慢慢地，人也变得越来越懒散，整天就爱躺在床上睡觉。2018年4月，已然双目失明的他，这才想起来医院看看。“来到附二的眼科，医生说我的情况不像是由眼疾引起的，建议我做一个头颅CT检查。”王大叔这才知道，脑袋里长了个垂体瘤，已经压迫到了视神经及正常垂体，引起视力下降的同时还出现了垂体功能低下症状，严重影响生活质量。经过手术治疗后，王大叔左眼视力已恢复，生活可自理，人也精神多了。
 

　　对此，王兵提醒，一旦出现不明原因的视力下降等症状，建议完善垂体核磁共振等检查以排查是否是垂体瘤在作祟。同时对于确诊已患有垂体瘤的病人，如果突发剧烈头痛，要即刻去医院就诊，可能是垂体瘤的急性出血造成，称之为垂体卒中。此时，肿瘤瘤体会急剧增大，压迫两侧的视神经，导致视力丧失；或者压迫支配眼球运动的神经，引起眼球运动障碍，表现出一侧或两侧眼球向某个方向运动受到限制，病人会视物成双。垂体卒中的病人应该尽快进行手术治疗。 
 

　　神经内镜微创治疗垂体瘤
 

　　南华大学附属第二医院神经外科成立神经内镜及垂体瘤治疗专业组，专攻经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术等神经外科微创手术，是目前我市率先开展内镜手术的神经外科中心，微创治疗垂体瘤技术处于全市领先、省内先进行列。
 

　　视力下降，视野缺损，头痛难忍……这些症状可能是由于脑肿瘤引起的。王兵介绍，虽然影响视力、视野的有可能是其他的脑肿瘤，但由于75%的鞍区肿瘤都是垂体瘤，因此从比例来说，垂体瘤所占比例最大，即发病率可能最高。
 

　　垂体是在大脑底部的一个比花生米大点的组织，其上方与脑底相邻，中间有硬脑膜间隔，周围均被骨头包绕。当垂体长肿瘤时，肿瘤组织压迫这些疼痛敏感组织，尤其是鞍隔的硬脑膜，引起的头痛为持续的隐痛，牵涉到前额和两侧太阳穴，有时可以放射到顶部和枕部，以牵涉到两眉之间为特点。
 

　　王兵介绍，垂体瘤主要分为两类：功能性腺瘤和无功能腺瘤，二者的发病率约为1∶7。功能性腺瘤可以导致体内的某些激素水平升高，患者还会伴有其他症状，比如说头痛、头晕或月经不调、泌乳、阳痿、肢端肥大、不孕不育、多饮多尿等。其中，生长激素腺瘤会表现为未成年发生生长过速，甚至发育成巨人；成人表现为肢端肥大，如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号。泌乳素腺瘤则表现为男性乳房发育，性功能低下，女性分泌乳汁，月经不调及不孕。
 

　　无功能腺瘤主要是压迫神经引起视觉障碍症状。因此，当你视力视野出现异常，排除是眼球和眼底疾病的问题后，要考虑到也可能是颅内视神经或视中枢压迫或病变引起的。这时，需进一步完善内分泌检查、头颅CT检查和核磁共振等检查以明确诊断。
 

　　在以上垂体瘤类型中，王兵表示，除了泌乳素腺瘤可用药物保守治疗以外，其他的垂体瘤的最佳治疗手段为内镜手术治疗。尤其是功能性腺瘤，可通过内镜手术实现精准识别，精准切除，实现肿瘤全切和内分泌学治愈，并可最大限度地减少损伤。“目前，内镜技术为目前世界上最先进的现代微创神经外科技术，对于治疗垂体瘤、颅咽管瘤及颅底中线区肿瘤效果较佳，其中垂体瘤手术为该技术的最佳适应症。”王兵介绍道，该科室于2016年成立了神经内镜垂体瘤治疗专业组，率先在全市开展经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术等内镜手术。此技术开展后，每年此类手术量达50余台，术后效果良好。
 

　　据介绍，目前95%以上的垂体瘤都可以经过鼻子进行微创手术切除。相比传统的经显微镜手术，神经内镜下手术具有无可比拟的优越性：不使用鼻腔撑开器，鼻腔骨质破坏少，鼻腔黏膜保护更好，创伤更小，术后舒适度高，恢复快；内镜手术视野无死角，可以近距离观察病变及正常结构，术中损伤颈内动脉、视神经、正常垂体等重要结构概率更低，术后并发症更低，肿瘤全切率更高，复发率更低；内镜下可制作鼻中隔带蒂黏膜瓣，可以安全牢固修补鞍底，术后发生脑脊液漏以及颅内感染等严重并发症明显降低等。
 

　　专家链接：

　　王兵，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，南华大学附属第二医院神经外科副主任，神经内镜及垂体瘤治疗专业组带头人，擅长颅内肿瘤的微创显微外科治疗，尤其是内镜下微创治疗垂体瘤。