开展护理新技术，告别“大象鼻”

“食之有味，言之有声，幸福生活，莫过于此”，对于脑卒中患者，吞咽障碍，是件很痛苦的事。

近期，58岁的谢大叔，2023年06月12日“因头晕6天，加重伴言语不能、肢体无力5小时余”入住南华附二重症监护室，诊断桥脑梗死，神志嗜睡，肌力3-级。06月15日谢大叔病情得以控制，转回神经内科专科病房继续治疗。谢大叔因存在严重吞咽障碍，经口不能进任何食物，每天需要经留置鼻胃管持续泵入营养液来提供营养。因谢大叔患有糖尿病，鼻胃管泵入营养液的同时，需要静脉泵入胰岛素来控制血糖，谢大叔几乎没下过床。06月23日医生将营养液改为了顿服，谢大叔四肢肌力恢复到4级，每天还是不见谢大叔下床活动。寻其原因，谢大叔觉得带着胃管不方便，也不好意思出去活动。06月25日经医护团队综合评估后，决定由护理团队指导患者进行间歇性经口食管管饲法，制定间歇管饲的进餐计划。神内专科护士结合操作视频，仔细解说操作方法及注意事项，消除了患者及家属的顾虑。经过护士手把手地指导，患者及家属克服了心理恐惧，熟练掌握插管方法并自行置管完成食物的灌注，彻底摆脱了“大象鼻”的烦恼。06月27日刘大叔对我们表示了衷心的感谢，顺利出院。

近几年我国脑卒中救治技术和疗效取得了显著进步，但脑卒中患者伴有吞咽障碍并发症却严重影响患者的生活质量，我国每年新发脑卒中患者约为250万，其中，约有30%-65%的患者存在吞咽障碍。而临床研究数据显示，我国脑卒中患者只有35%死于卒中本身，其余为并发症引起的死亡。并发症引起死亡的原因中64%为营养不良，究其原因，吞咽障碍是“罪魁祸首”，了解IOE技术，让卒中吞咽障碍患者全面康复。

间歇性经口至食管管饲法，简称IOE，是根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供支持机体营养的方法。

IOE的优势：

1、导管从口腔插入刺激咽腔后壁诱发吞咽反射，起到刷擦的作用，可刺激患者吞咽动作产生、加速吞咽康复，节约医疗费用。

2、易操作、为患者回归家庭提供营养基础。

3、避免长期留置胃管引起的分泌物增多，减少异物感、增加患者舒适度。

4、食物经食管摄入，符合经口进食生理规律，使患者享受基本进食权利。

5、IOE喂食完毕后导管就可拔出，不影响患者吞咽训练和日常活动。

6、提升患者形象、维护自尊心、缩短住院时间。

IOE适应症：

1、各种神经系统疾病导致吞咽障碍者。

2、头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者。

3、老年人年龄相关的吞咽困难者。

4、气管切开、气管插管需长时间营养支持者。

5、吞咽正常，但摄入不足者(如烧伤、厌食症等)。

6、婴幼儿喂食困难或吞咽器官发声不完全或相关疾病所致吞咽困难者。

7、经口进食不能满足生理需要量者。

8、需长时间营养支持者。

IOE禁忌症：

1.食管蠕动功能障碍或贲门失弛缓症。

2.意识不清、不能配合的患者。

3.凝血功能障碍者。

4.不宜肠内营养支持者。

5.食道肿瘤、严重狭窄梗阻的患者。

间歇性经口至食管管饲法，从外观形象来看，更让人容易接受，从生理规律来看，更符合我们的人体的进食需求，因此，神经内科此项技术的开展，解决了患者进食难的问题，同时还促进了患者的吞咽康复，满足了患者的自尊需求，更好的为患者提供卓越服务体验。

（通讯员：邹斯亮）

（编辑：何文焘）

（审核：谢丽霞、陈 琳）