衡阳首例！医生妙手移花接木 阑尾“补丁”成功修复输尿管中段狭窄

9月14日，南华大学附属第二医院成功实施腹腔镜联合输尿管镜下右侧输尿管中段狭窄切开+阑尾瓣代输尿管成形手术。该手术在衡阳市尚属首例，此技术的成功实施，标志着南华大学附属第二医院泌尿外科尿路修复重建领域的又一技术革新。

患者朱某，女性，40岁，因“双侧DJ管置入术后1月余”入住南华大学附属第二医院东院泌尿外科，患者既往有多次右输尿管结石手术史，今年7月再次因“左输尿管上段结石并左肾积水；双肾多发结石；右输尿管中段狭窄并右肾中度积水”在我院全麻下行“输尿管软镜下左肾结石、左输尿管结石钬激光碎石术+右输尿管中段狭窄扩张术+右输尿管支架管置入”手术治疗，术后恢复良好。此次为进一步处理“右输尿管中段狭窄”入院，因长期携带输尿管支架管，不仅影响剧烈活动，还可能引发反复尿路感染、疼痛、血尿等支架管刺激征，严重影响她的正常生活与工作，患者对此非常困扰。泌尿外科副主任兼东院泌尿外科主任李志军博士带领团队经过慎重探讨，在成功开展腹腔镜膀胱瓣代输尿管成形修复长段输尿管狭窄（6cm）的技术基础上，为患者拟定手术方案：腹腔镜联合输尿管镜输尿管狭窄段切除，膀胱瓣代输尿管或阑尾代输尿管成形术。

李志军博士带领手术团队采用双镜联合技术，先在腹腔镜下游离右输尿管，再利用输尿管镜精准定位输尿管的狭窄段，充分游离后确认狭窄段长约3厘米，输尿管周围严重粘连，右侧髂内动脉完全粘连于狭窄段后下壁，输尿管中上段管壁明显炎性增厚、张力高、弹性差，如强行狭窄段切除+断端吻合极其困难，且需离断右侧髂内动脉，术后容易出现输尿管吻合口缺血、漏尿、再发狭窄等并发症。在与患者家属深入沟通后，遂决定采用自身阑尾代输尿管。在腹腔镜下进行阑尾切除，剖开阑尾及输尿管狭窄部，分别将阑尾瓣的近远端和输尿管近远端进行吻合，“移花接木”般完美的恢复了右输尿管的连续性和通畅性，术中输尿管镜探查输尿管阑尾吻合腔通畅，手术顺利完成，术后恢复良好，右肾积水明显减轻。

输尿管长段狭窄的修复重建是全世界泌尿外科医生面对的难题，微创腹腔镜下进行修复尤其具有挑战性。目前修复长段输尿管狭窄的方法有口腔颊粘膜补片、肠道代输尿管（包括回肠和阑尾等）、膀胱瓣代输尿管、肾盂瓣代输尿管及自体肾移植等，其中阑尾替代是几种方案中效果较好且并发症较少的解决方案之一。近年来，南华大学附属第二医院泌尿外科团队在追求微创化的基础上，不断挑战高难度手术，技术不断实现新的跨越，现已能成熟开展腹腔镜肾盂输尿管成形、腹腔镜输尿管膀胱再植、腹腔镜肾盂瓣代输尿管成形、腹腔镜膀胱瓣代输尿管成形等微创输尿管成形手术，而本病例报道的腹腔镜联合输尿管镜下右输尿管中段狭窄切开+阑尾瓣代输尿管成形手术在衡阳市尚属首次实施，具有较好的临床应用前景。

（通讯员：周英）

（审核：李志军 谢春花）