重症医学科

ICU一区医护大合照

      我院重症医学科始建于1992年，近年来随着我院医学事业的发展，重症医学科走上了规范化、专业化发展道路。

 

      一、完善的学科建设及基础设施：

 

      重症医学科目前分为4个病区，共设116张床，其中设有百级层流病床3张，千级层流病床2张。1区为内科ICU，位于第一住院大楼12楼，设置床位42张，分为4个单元（重症神经、重症呼吸、内科综合重症、HDU）；2区为外科ICU，位于第三住院大楼8楼，设置床位29张，分四个单元（创伤ICU、急腹症ICU、介入ICU、综合外科ICU）；3区位于第二住院大楼8楼，设置床位23张，分三个单元（围手术期ICU、重症产科ICU、HDU）；4区位于东院住院部9楼，设置床位22张，分为2个单元（重症心肺、老年重症）。

 

      二、先进的医疗设备：

 

      我科116个重症监护床单位均配置了电动多功能床，床旁监护系统,输液泵,微量注射泵，肠内营养输注泵,有创呼吸机，无创呼吸机，高流量给氧装置。丹麦雷度血气分析仪4台、全自动免疫荧光分析仪（VIDAS）3台、床旁血栓弹力图检测仪1台。另配有各种型号气管插管软镜、连续血流动力学与氧代谢监测仪和呼末二氧化碳监测仪、困难气道插管车。

 

      我科与各专科成立重症内科/外科内镜、超声、放射介入整体微创平台，配置了电子胃镜、电子十二指肠镜及电子肠镜、电子支气管镜、多功能冷冻仪、西门子ACUSONX700彩色B超1台（配备了食道超声探头）、美国TerasonuSmart3300彩色B超1台。
 

      拥有强大的体外生命支持设备，配置MAQUET(迈柯维)ECMO（心肺体外生命支持系统）1台、主动脉球囊反搏（美国箭牌AUTOCAT2）1台、床旁心脏体外起搏器1台、德国贝朗（DiapactCRRT）连续血液净化仪3台、美国百特血液净化仪1台及日本旭化成人工肝支持系统1台、自体血回输仪1台。

 

      重症康复设备齐全。主被动下肢康复仪、电动起立床、低频电刺激仪、体外膈肌起搏器、韩式镇痛仪、震动排痰机、震荡背心、咳嗽机等康复设备为重症病人的疾病救治及愈后发挥了重要作用。

东院ICU大合照

 

      三、经验丰富的专业医护团队：

 

      1.特色医疗亚专业：我科共有医师30名，其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师7名。2013年获得湖南省重点建设专科，是中国医师协会重症医师分会全国委员单位，中国老年医学学会重症医学分会全国委员单位，湖南省医学会重症医学分会副主任委员单位，衡阳市重症医学临床质量控制中心挂靠我院。是一个集临床、教学、科研、预防、重症康复为一体的临床科室。团队成员均接受过规范化、专科化重症医学（如中华医学会重症医学专科5C证书、、CCUSG超声证书、内镜）培训。多名医生先后到北京协和医院、北京阜外医院、上海瑞金医院等国内知名医院进修学习，形成极具特色的重症亚专业医疗小组。

 

      1.1重症急腹症亚专业：我科在省内率先成立了重症急腹症亚专业。以重症医学科外科ICU为平台，利用消化内镜、床旁超声及放射介入等先进技术，施以微创、引流的方法，救治成功大量的重症急腹症患者。主要分为胃肠胆道组和后腹膜盆腔组；胃肠胆道组：主要收治全消化道大出血、急性化脓性梗阻胆管炎、胆囊炎,胃肠穿孔、消化道瘘、急性肠梗阻合并多脏器功能衰竭患者;床旁施行超声引导下的胆囊穿刺引流、床旁胃镜、肠镜下止血、钛夹及OTSC夹夹闭消化道穿孔及消化道瘘、ERCP、ENBD、EPBD及胃肠道支架植入术。后腹膜盆腔组主要收治各型重症胰腺炎，大血管病变，泌尿系危重症及产后大出血孕产妇患者，通过如血液净化，子宫球囊压迫，肾脓肿、腹腔脓肿穿刺引流、介入栓塞止血及介入血管支架等技术，使救治成功率大大提高。重症急腹症平台是我科整合临床先进医疗技术资源打造的救治平台，在急性消化道穿孔、消化道大出血、术后消化道瘘、重症急性胰腺炎、化脓性胆管炎胆囊炎、产后出血、主动脉病变等急腹症的抢救积累了丰富的经验，具备全天候的救治能力。成员：桂培根主任医师、吴正茂主治医师、张群峰主治医师、罗勇主治医师、李鹏住院医师、张鹰住院医师

 

      1.2重症创伤亚专业：重症创伤是外科ICU重要的组成部分，我科顺应重症创伤的发展需要，在省内较早成立了重症创伤亚专业，以重症医学科外科ICU为平台，引入严重创伤患者“损伤控制性复苏理念”，借助超声介入及放射介入的技术，在创伤出血、休克、缺血再灌注损伤等危重病人救治中积累了丰富的临床经验，形成了多学科协作团队。开展的特色技术有：超声及神经刺激仪引导下神经阻滞止痛，神经阻滞麻醉下外科止血、清创、皮肤软组织缺损VSD引流、二期皮瓣修复，早期外固定控制骨折继发性损伤、骨盆骨折介入栓塞止血、放射介入下重症创伤患者的栓塞止血、脑血流的超声监测、颅内压监测（ICP）、腰大池引流、颅内血肿穿刺引流、血栓弹力图指导下的创伤性凝血病救治、创伤性气胸及血胸处理等。重症创伤亚专业组成员：桂培根主任医师、罗俊标、蒋先训主治医师、吕毅、翟溶凡、夏曦住院医师

 

      1.3重症介入亚专业：“尽可能少/小的创伤”使患者达到和保持最佳的内环境稳定状态，是重症工作者不断追求的目标。重症介入亚专业是现代重症医学的重要组成部分，我科在省内较早成立重症介入亚专业，包括电子内镜介入技术，介入超声和介入放射技术。对创伤出血、休克等危及生命的患者，利用微创的理念达到通畅引流、介入止血等目的。开展的特色技术有：①内镜：重症急性肠梗阻患者的内镜支架，支气管镜下大咯血处理。②B超引导下穿刺：经皮肝胆囊穿刺引流，经皮胰周假性囊肿穿刺引流，严重腹腔感染穿刺引流术，经皮肾穿刺引流。③介入止血：消化道难治性大出血的介入治疗，产后大出血的子宫动脉介入栓塞治疗，腹腔脏器闭合性损伤（肝、脾、肾）介入止血。成员：桂培根主任医师、曾均发、李方副主任医师、吴正茂主治医师、张凯住院医师

 

      1.4重症围术期亚专业：围术期重症是外科ICU重要组成部分，主要着力于解决急危重症患者术前、术后各种并发症的防治，主要以血流动力学监测及气道管理、超声及血液净化、自体血回输技术为导向的围术期并发症防治体系，能开展超声引导下外周神经阻滞镇痛、血流动力学评估与治疗、超声指导下肺复张、肺实变等术后肺部并发症的治疗、超声引导下各种胸腹部穿刺、血管穿刺、重症血液净化治疗等器官功能支持技术。成员：桂培根主任医师、杨吉军、谢杨勇主治医师、李清住院医师

 

      1.5重症呼吸亚专业：重症呼吸是重症医学非常重要的分支,我科在省内较早成立了重症呼吸亚专业。科室拥有包括PB840、Drager、纽邦E360、Siemens等有创呼吸机、电子气管镜、各种型号纤维支气管镜、各种型号困难气道气管插管软镜、膈肌起搏器、床旁CO2监测设备、振动排痰仪、飞利浦咳痰仪、高流量氧疗装置、各种呼吸训练器，针对机械通气困难脱机、各种原因导致的呼吸衰竭的抢救、困难气道的建立、慢性气道及肺部疾病的肺康复、神经肌肉系统疾病患者的呼吸管理、支气管大咯血的抢救、烧伤患者的气道管理等积累了丰富的经验。开展的特色技术有：超声引导下肺复张及肺部超声监测、床旁纤维支气管镜及电子支气管镜检查及介入治疗、纤支镜引导下支气管球囊封堵术、良性气道狭窄球囊扩张、冷冻、氩气刀治疗,ARDS患者呼吸力学监测及俯卧位通气及肺开放技术、经鼻高流量加温加湿吸氧、气切口可发声气道瓣膜留置、肺部分泌物体位引流技术等。成员：桂培根主任医师、李方副主任医师、申文娟主治医师、阳洁、刘倩住院医师

 

      1.6重症心脏亚专业：重症医学科拥有一支强大的心脏围手术期管理医护团队，所有骨干成员均在北京阜外心血管病医院进行过专业培训和进修，对高难度心脏手术的术后管理积累了丰富的经验，已开展低体重儿先心病手术、复杂瓣膜病手术、冠脉搭桥术、主动脉夹层手术等疑难危重心脏病手术术后管理。成员：言彩红副主任医师、吴昆鹏、黄治家主治医师、李博住院医生

 

      1.7重症神经亚专业：重症医学科拥有一支强大的重症神经管理医护团队，配有专门的微创手术室及重症神经监测及康复平台。能开展的项目有颅脑自发性/创伤性出血及亚急性、慢性硬膜下血肿等微创手术。采用的脑出血微创技术有硬通道、软通道及立体定向等。针对脑梗塞及脑出血等长期瘫痪病人，我科拥有一支专业的重症神经康复团队，能开展电针理疗、咳痰机、震动排痰机等辅助康复手段。针对脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑脓肿的患者，我科能熟练进行脓肿穿刺引流、腰大池引流、有创颅内压监测、脑血流监测、脑功能监测、脑电生理监测等。成员：桂培根主任医师、曾钧发副主任医师、张凯住院医师

 

      1.8重症肾脏亚专业：重症肾脏亚专业拥有德国贝朗（DiapactCRRT）连续血液净化仪3台、美国百特血液净化仪1台及日本旭化成人工肝支持系统1台，可开展血液透析、血液灌流、血浆置换及二重血浆置换、免疫吸附、连续性血液净化、血脂净化、人工肝支持等多项工作。对于高危出血风险以及肝素禁忌症的危重患者。我科开展了枸橼酸钠局部抗凝的连续血液净化。此外，我科还开展了白蛋白透析技术，目前可以用来抢救中毒、脓毒症、禽流感、多脏器功能不全等疾病。对于肾脏和风湿免疫系统疾病、神经系统疾病如重症肌无力、血脂代谢紊乱等，以及重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等均可采用二重血浆置换或胆红素吸附术治疗。对于肾移植术后患者，我科运用彩色多普勒超声能有效及时地监测移植肾形态及血流动力学变化,及时发现术后急性排异反应及治疗提供依据。成员：桂培根主任医师、杨吉军、肖宏、罗勇主治医师、张鹰、姚平住院医师

 

      1.9重症营养亚专业：重症营养是重症医学非常重要的支持治疗手段,我科在省内较早成立了重症营养亚专业。重症营养亚专业组由经过专业化培训的医护人员组成，开展的特色技术有：胃镜下、B超及X线透视引导下鼻空肠管置入术、内镜引导下经皮胃造瘘(PEG)、空肠造瘘术（PEJ），科室拥有包括PENTAXEG-3470K电子胃镜、PENTAXEB-1570K电子气管镜及营养泵、复尔凯造口管及空肠管等。PEG进行喂养是最有效、最安全的喂养方式，已经取代外科和放射胃造瘘技术，成为胃肠功能良好而不能充分摄取营养病人长期的主要方法。PEG适用于吉兰-巴雷综合症、脑出血、颅脑外伤、卒中、头、颈部肿瘤化疗及放疗者、食道肿瘤、进行性营养不良、炎症性肠病、急性重症胰腺炎、恶性肿瘤晚期等患者。我科在营养通路建立，肠内营养方法，积累了丰富的经验，具备较高的水平。成员：桂培根主任医师、吴正茂、张群峰主治医师、张鹰、李鹏、旷晓晴住院医师

 

      2.特色护理亚专业：我科共有固定护理人员150余名。其中副主任护师2名，主管护师8名，护师65名；是湖南省重症专科护士培训实习基地。护理团队中30余名护士获湖南省重症专科护士资质；10名护士获呼吸治疗师资质；3名护士获血液净化专科护士资质；3名护士进修ECMO体外循环管理；1名护士获PICC专科护士资质；3名护士专职进修伤口创面管理；6名护士培训为内镜专科护士；其余还有多名护士先后进修与培训。