举全院之力，率精英之师，开通卒中抢救“高速公路”

         ■  本报记者  刘  臻

 

　　以下是记者就卒中中心建成，对汤永红院长的专访：
 

　　记问：什么是卒中中心？其与传统的治疗方法有何差异与优势？

　　汤答：是组织化管理卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗，肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范、安全、及时、符合患者个性化需求救治模式，以及相对独立的诊疗单元。
 

　　最大的优势在于专病专治，减少死亡率，致残率。

　　在传统的治疗模式里，大多数医院采取分而治之，诊疗方案八仙过海，凭各自经验诊治，尤其发病4.5小时内卒中病人缺乏组织化、整体化诊疗，特别是针对规范的诊治流程及各种指南各位临床医生理解程度不同，导致有些卒中病人就诊后未能及时尽早溶栓。其次，卒中病人治疗计划均由临床医生一人制定，认为需要哪个相关科室配合治疗后发出会诊单方能得到相关诊治，更多病人由于未能第一时间接受康复治疗、语言和心理等综合治疗，导致致残机率增加，并发症处理无标准化，病死率居高不下。最重要的是，未能将卒中诊疗的各个方面看成一个整体过程，缺乏院前及院后处理与院中处理的有效衔接，从而未能实现真正意义上的降低复发、致残及病死率；处于“自娱自乐”阶段：卒中病人管理缺乏定期评价及管理质量持续改进讨论过程，跟着感觉走，知识不能及时更新，未能及时整理总结相关数据，这些都阻碍临床、教学和科研三方面的发展，阻碍脑卒中的有效防控。
 

　　而附二卒中中心的建立，形成了以院长为组长，业务副院长为主任，神经内科主任为副主任的卒中小组，包括急诊科、神经内科、影像科、检验科、超声科医师以及特殊培训的护理团队、康复师等一系列涉及脑卒中治疗的专家。人员要求业务熟练，团队意识强，敢于担当。
 

　　记问：何为绿色通道？这对抢救脑卒中病人的意义何在？

　　汤答：我国每年新发50万急性心肌梗死（AMI）中，只有5％接受了介入治疗（PPCI），而德国的这一比例是97％。我国AMI患者发病后就诊于二级医院的平均时间为5小时、三级医院为8小时，而再灌注治疗的最佳时间窗是在发病后2至3小时以内。而卒中患者发病后2小时内静脉溶栓的比例，中国小于10%，而美国达到70%。建立绿色通道的意义正是在于尽一切所能抢救脑细胞，减少脑梗塞，导致梗死区及其周边脑细胞的坏死，尽力抢救半暗带。明确规定所有患者一到医院必须经过卒中“绿色通道”分诊，任何科室不准截留，收治。全天候随时可以CT检查并书写报告，时间要求入院15分钟完成。检验科检查包括血常规、凝血四项、血糖、电解质、肾功能，要求入院30分钟出结果。
 

　　记问：120分钟救治圈的卒中地图应该如何实现？

　　汤答：其实，卒中中心的建立是一场行政+专业融合的大战役，仅仅依靠三甲医院的力量是不够的，120救护车的定向输送，患者基层医院的及时转诊，社区医院的及时发现，患者对病症的正确认识，早期预防也尤为重要。
 

　　时间就是脑细胞。急性心脑血管疾病早期再通治疗已成为提高急性心肌梗死和脑梗死救治效果的主要方法。我呼吁区域心脑血管病防治网络不仅要提高二、三级综合医院对急性心脑血管病的救治能力与水平，还要提高基层医生的“守门人”能力，使首诊的急性心脑血管患者能够快速、安全的转移到能够提供相关溶栓及介入技术服务的二、三级综合医院。
 

　　同时，急性心脑血管病患者急救后的随访和社区居民教育同样不可忽视，建立心脑血管疾病从预防、筛查到治疗和康复的多学科诊疗体系是减少心脑血管疾病发病率、提高救治效率的根本之策。
 

　　记问：对此，你院打算如何宣传？

　　汤答：通过不同形式（微信平台、健康讲座，走访社区，县乡村义诊，远程健教、电话、电视台、电台、报纸及互联网等媒体）宣传加强百姓对于黄金3小时的认识，以减少院前延误时间。同时，我们也直接开通了15886448619南华附二神经内科卒中中心专线，便于患者以及家属直接和专家联系。

        

　　卒中中心全体医护人员合照
 

　　专家链接：

　　汤永红，主任医师，教授，硕士生导师，省神经内科专业委员会副主任委员、市神经精神专业委员、市神经疾病研究中心主任，擅长脑血管病防治等疾病治疗。
 

　　5月5日中午12:00，艳阳高照，一辆120救护车从南华大学附属第二医院门诊大厅外呼哨而来，打破了医院午休时间短暂的宁静。急诊室的医护人员立即接诊，马上通知“卒中中心”。一名87岁的男性老年患者从车上被抬了下来，神志不清，右侧出现偏瘫，动弹不得。经初步检查后，判断为急性脑卒中。
 

　　于是，南华附二神经内科（湖南省脑卒中中心）立即启动急诊绿色通道。一场拯救脑细胞的时间赛跑正式吹响了号角。
 

　　12:10，来自神经内科的张磊医生立即全面接管了这名患者，不到半个小时，以最快的速度完成了病历建档和头部CT等检查，收入NICU病房。经过评估，患者87岁，高龄，发病时跌倒头部外伤（静脉溶栓的禁忌症），昏睡，右侧肢体完全瘫痪，NIHSS评分高达20分，考虑急性颅内大动脉闭塞可能性大。
 

　　13:05，经与患者家属积极沟通，同意对患者采取介入治疗后，脑卒中中心的医护人员与其他科室积极协调，争取到最先的手术排期。随即，患者被送介入手术室。经脑血管造影评估检查，结果证实了术前判断（大动脉闭塞），确诊患者为左侧颈内动脉闭塞。再次告知患者家属病情，患者家属同意选择机械取栓并签字手术，遂开始机械取栓。
 

　　14:10，整个手术顺利完成。术后数小时患者神志转为清醒，瘫痪肢体可以抬起，术后第二天下床活动，第4术日自觉症状完全消失。第8天后痊愈出院。
 

　　神经内科病区主任陈琳说：“这又一次证明了时间就是心肌细胞，时间就是脑细胞。对于脑卒中患者而言，抢救的技术早已不是难题，我们的敌人就是时间。而湖南省卒中中心在我院建设试点启动正是为抢救脑卒中患者开启一条通往生机的高速公路！”
 

　　无独有偶。就在记者采访的前一天晚上，一名从开往宁乡高速公路服务区上救下来的年仅40岁的货车司机也是附二医院“卒中中心”的受益者之一。晚上9点，正在高速公路上行驶的货车司机程某，突感身体不适，眼皮越发沉重，以为是疲劳驾驶，于是赶紧把车停到了服务区想休憩一下。同行的同事发现其不见了踪影，赶紧沿路回来找人，却发现其已经失去了知觉，神志不清、呕吐、呕血，倒在地上。晚11点，程某被120送到了南华附二。急诊科医护人员见状立即检查并为其进行了插管、上氧等抢救措施。经初步诊断为脑溢血，卒中中心的绿色通道又一次开启。好在抢救及时，通过积极救治后，其症状马上得到了缓解，人也苏醒了过来。张磊医生感叹道：“如果没有其同事的及时发现，没有急诊室医护人员们的及时插管，没有开启绿色通道……失去了抢救的黄金时间，估计这位患者在服务区这一睡就可能是永眠了。”
 

　　南华附二医院成为全省四家卒中中心之一

　　5月13日，湖南省胸痛中心、卒中中心建设试点启动会在长沙举行，大会为南华大学附属第二医院等4家湖南省卒中中心建设试点医院授牌。这场为打赢“心脑”攻坚战，全省分级诊疗救治网，120分钟救治圈开始初见雏形。
 

　　南华附二医院院长汤永红表示，脑卒中为中国居民第1位的死亡原因，以“高发病率、高死亡率、高致残率”而闻名，卒中中心的建立无疑开启了一种专病专治的新型诊疗模式，从而这场抢救脑细胞的战役里，神经内科不再孤军作战，而是举全院之力，汇精英之师的团队作战。