荧光导航+腹腔镜“双剑合璧”让转移淋巴结无处遁形

近日，南华大学附属第二医院东院泌尿外科成功完成衡阳市首例吲哚菁绿（ICG）荧光引导全腹腔镜下左侧半尿路切除+腹腔镜下根治性膀胱切除术+腹膜后及双侧盆腔淋巴结清扫+尿流改道术。据悉，这是一项难度极高、风险极大、手术范围极广的微创手术，术中将最新的荧光导航技术与4k腹腔镜技术相结合，让肿瘤淋巴结转移无处遁形。此项新技术的成功开展，标志着南华附二医院泌尿外科的膀胱癌微创根治技术迈入了精准诊疗领域。

患者刘某，男性，52岁,因“反复肉眼血尿、脓尿20余天”入院。经检查发现膀胱内长满菜花样肿瘤，考虑为膀胱癌侵犯双侧输尿管壁内段并继发双肾积水，双侧腹股沟区、盆腔及腹膜后淋巴结转移可能性大；左肾输尿管全程管壁增厚并异常强化；左肾铸型结石并重度积水、积脓。膀胱镜活检确诊膀胱癌，经医务科牵头院内多学科会诊讨论，认为患者局部晚期膀胱癌诊断明确，患者生存欲望强烈，有肿瘤根治手术指征。由于患者腹主动脉周围及双侧盆腔多发淋巴结肿大，不排除转移可能，需尽量清扫干净以改善预后；其次手术涉及上泌尿系与下泌尿系多个器官和组织，范围极广，创伤较大。为达到最好的治疗效果，最大限度降低手术风险，泌尿外科手术团队为该患者制定了个体化手术方案，即吲哚菁绿（ICG）荧光引导全腹腔镜下左侧半尿路切除+腹腔镜下根治性膀胱切除术+腹膜后及双侧盆腔淋巴结清扫+尿流改道术。

手术由该院泌尿外科副主任兼东院泌尿外科主任李志军博士主刀，在麻醉科、手术室的密切配合下，术中将ICG的荧光导航技术与4K高清腹腔镜技术“双剑合璧”。在大范围切除病变器官组织（左肾、肾周脂肪囊、左输尿管全长、膀胱、前列腺、双侧精囊腺、双输精管末端）的同时让腹膜后、双侧盆腔多发肿大淋巴结无处遁形，均被一一切除。手术顺利完成，术中出血不足200ml，术后患者恢复良好，无尿漏、淋巴漏、肠坏死、直肠损伤、腹腔感染等严重并发症，目前已康复出院。该项高难度微创术式代表了医院泌尿外科作为国家临床重点专科培育科室的最新技术成果，进一步巩固了泌尿外科在衡阳市的专科领头地位和省内领先水平，为我市及湘南地区大量肿瘤患者得到更优质高效的医疗服务带来福音。

李志军博士介绍，ICG是一种无毒无辐射的三碳菁染料，它具有良好的安全性，鲜有不良反应报道。静脉注射后，主要经过肝胆代谢。在国内，ICG目前已应用于肝胆外科手术，它可以辅助外科医生实现更精准的组织分离和切除，减少不必要的副损伤，提高手术效率。近年来泌尿外科手术中也逐渐受到重视，在国内一些大的医疗中心仅有少量临床实践及相关研究，但在湖南省内，ICG荧光引导腹腔镜下半尿路切除术+腹腔镜下根治性膀胱切除术+腹膜后及盆腔广泛淋巴结清扫+尿流改道术的临床实践及研究极少见到。该术式有助于医生更精准的判断肿瘤边界、转移淋巴结位置，防止误损伤并保证清扫彻底，最大限度降低肿瘤细胞残留、降低肿瘤复发率。

CT提示膀胱左壁大量肿瘤并侵犯双输尿管下端；左肾铸型结石并积脓

李志军博士在行ICG荧光导航腹腔镜下肾门淋巴结清扫

根治术后标本展示

病理提示为膀胱癌，切缘均为阴性，肾门淋巴结、盆腔淋巴结均未见癌

术后切口展示

通讯员：匡诗亮

编辑：何文焘

审核：付立明 王 兵